Vapoter ou ne pas vapoter : est-ce vraiment une question ?

Tous les pédiatres sont soulagés que le taux d'enfants qui fument des cigarettes ait diminué régulièrement depuis 2011. Cette baisse semble être associée à une éducation sur les dangers de la cigarette et à une baisse du nombre de parents qui fument. Peut-être que moins de modélisation de l'utilisation de la cigarette dans les films (bien qu'elle ait encore augmenté de 2010 à 2019) et les poursuites contre les publicités ciblant les enfants ont également aidé.

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"Ouf", avons-nous peut-être dit, "nous pouvons relâcher nos efforts pour convaincre les enfants d'éviter de fumer." Mais, comme c'est généralement le cas en médecine, la menace suivante était imminente - dans ce cas, le vapotage ou les cigarettes électroniques, également appelées vapes, e-narguilés, stylos vape, systèmes de réservoir, mods et systèmes électroniques de distribution de nicotine. Et l'ampleur du problème est énorme – plus de 20 % des élèves du secondaire déclarent utiliser des cigarettes électroniques – et immédiat, car le vapotage peut tuer à court terme et causer des dommages à long terme.

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"E-cigarette, ou vaping, product use-associated Lung Injury" - EVALI en abrégé - a tué 68 vapoteurs et hospitalisé des milliers de personnes. On pense que EVALI est causé par un additif d'acétate de vitamine E utilisé lors du vapotage de marijuana, en particulier de sources informelles comme des amis, de la famille ou des revendeurs en personne ou en ligne.

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Le vapotage augmente le risque de maladie COVID-19 grave

Alors que les décès d'EVALI ont chuté en quelques mois après avoir été expliqués, l'épidémie de COVID-19 est désormais une menace beaucoup plus grande pour les vapoteurs. Le vapotage, le tabagisme et même la fumée secondaire sont associés à une plus grande probabilité d'infection par la COVID-19. Le vapotage augmente le risque de maladie COVID-19 grave en raison de sa  paralysie immédiate des cils pulmonaires . Partager des appareils de vapotage et se toucher les lèvres tout en utilisant augmente également le risque de transmission de virus. Le vapotage et le tabagisme augmentent le nombre de récepteurs ACE2 auxquels le virus du SRAS-CoV-2 se fixe, provoquant les dommages cellulaires caractéristiques, et suppriment les macrophages et les neutrophiles, ce qui fait que plus de fumeurs sont positifs, étant deux fois plus susceptibles de développer une maladie grave et d'être hospitalisés à cause d'une pneumonie due au COVID-19, et étant moins susceptible de se rétablir. Malheureusement, s'attaquer à cette nouvelle menace pour la santé immédiate et à long terme de nos patients semble plus compliqué que de s'attaquer au tabagisme. Tout d'abord, le vapotage est beaucoup plus difficile à détecter que les cigarettes malodorantes qui envoient des signaux de fumée derrière le garage ou dans les toilettes de l'école. Beaucoup d'adultes, sinon la plupart, ne reconnaissent pas les appareils de vapotage lorsqu'ils les voient, car beaucoup sont minuscules et certains ressemblent à des clés USB. L'aérosol émis lors de l'utilisation, tout en contenant des toxines dangereuses, a moins d'odeur que la fumée de tabac. L'équipement et les publicités de vapotage ont été conçus pour attirer les jeunes, notamment en les reliant à des événements sportifs et musicaux. Le vapotage a été annoncé comme un moyen de sevrer la dépendance à la nicotine, une affirmation qui a des preuves scientifiques chez les adultes, mais à une dose de nicotine plus faible. La mise en garde des enfants contre les dangers du vapotage de marijuana est devenue moins crédible en raison de l'expansion rapide de la légalisation de la marijuana aux États-Unis, suscitant des réactions de type "je vous avais dit que c'était bien" de la part des jeunes. Et la personne qui vapote ne sait pas quoi ou combien de composants psychoactifs sont délivrés dans son corps. Une dosette Juul, par exemple, contient l'équivalent en nicotine d'un paquet entier de 20 cigarettes. Ils créent une forte dépendance, en particulier pour le cerveau en développement, de sorte que les jeunes qui vapotent sont plus susceptibles de devenir dépendants et de fumer des cigarettes à l'avenir.

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L'aide de la réglementation fédérale a été faible

Alors que les 50 États interdisent les ventes aux jeunes, les adultes peuvent toujours acheter. Les limitations de la Food and Drug Administration sur les publicités adaptées aux enfants et l'utilisation d'arômes sucrés, fruités et à la menthe qui sont les plus préférés par les enfants ne s'appliquent qu'aux nouveaux producteurs. La FDA ne réglemente pas encore le contenu des solutions de vapotage.

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Nous pédiatres sommes donc en première ligne face à cette nouvelle menace pour prévenir le vapotage ou convaincre les jeunes de réduire ou d'arrêter. La première étape pour lutter contre le vapotage consiste à connaître ses nombreux risques connus et émergents pour la santé. Il peut sembler évident que les dangers du vapotage de particules microscopiques dépendent du contenu. La vapeur d'eau seule n'est pas dangereuse ; en fait, nous le prescrivons dans des nébuliseurs. Malheureusement, le contenu des différents produits de vapotage varie et n'est pas bien défini dans les différents produits de vapotage. Le processus d'utilisation d'un courant électrique pour vaporiser une substance peut la rendre plus toxique que le précurseur, et les adolescents ont peu d'idées sur les substances qu'ils inhalent. Les composants psychoactifs varient de la nicotine au tétrahydrocannabinol en quantités variables. Ceux-ci ont les effets bien connus d'une stimulation ou d'un high, mais aussi les effets indésirables potentiels d'une mauvaise concentration, d'agitation et même de psychose. La plupart des cigarettes électroniques contiennent de la nicotine, qui crée une forte dépendance et peut nuire au développement du cerveau des adolescents, qui se poursuit entre le début et le milieu de la vingtaine. Environ les deux tiers des utilisateurs de Juul âgés de 15 à 24 ans ne savaient pas qu'il contient toujours de la nicotine, tout comme 99 % de toutes les solutions de vapotage (Centers for Disease Control and Prevention, 2020). L'utilisation précoce de la nicotine est plus fortement associée à une dépendance ultérieure aux produits du tabac qui causent des lésions pulmonaires, un reflux acide, une résistance à l'insuline, des dommages aux testicules, des dommages aux fœtus, un cancer et des maladies cardiaques.

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Les aérosols de cigarettes électroniques contiennent également des dizaines d'autres substances nocives en plus de la nicotine, allant de l'acétone, du propylène glycol et des métaux au formaldéhyde et à l'éthylbenzène. Ces mêmes produits chimiques font partie de substances toxiques familières telles que l'antigel, le diluant à peinture et les pesticides. Ceux-ci provoquent une irritation des oreilles, des yeux et de la gorge et des déficiences du système cardiovasculaire réduisant la capacité athlétique - au moins. Certains arômes contenus dans les liquides de vapotage sont également toxiques. Même les résidus laissés sur les meubles et les sols sont nocifs pour ceux qui entrent en contact, y compris les animaux domestiques.

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Comment inciter les ados à ne pas vapoter

Essayer d'effrayer les jeunes au sujet des risques pour la santé n'est généralement pas efficace pour arrêter les comportements à risque puisque l'adolescence est une période de singularité perçue (cela ne s'applique pas à moi) et même un sentiment d'immortalité. Les adolescents voient également leurs pairs qui vapotent comme n'étant pas affectés et décident d'utiliser sur la base de ce petit échantillon personnel au lieu de statistiques valides.

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Mais les adolescents prêtent une certaine attention aux modèles de pairs ou aux influenceurs qui expliquent pourquoi ils ne consomment pas. Une source de tels témoignages à laquelle vous pouvez vous référer est des vidéos d'athlètes, de musiciens et d'autres jeunes adultes "cool" trouvés sur le site.  site naturalhigh.org . Vous connaissez peut-être d'autres exemples d'adolescents de la communauté qui se désistent auxquels vous pouvez vous référer.

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Les règles parentales, et moins les conseils, contre le tabagisme se sont avérées efficaces pour dissuader les jeunes de fumer des cigarettes. Parce que les parents sont moins sensibilisés au vapotage et à ses dangers, une autre étape que nous pouvons prendre est d'éduquer les parents dans nos pratiques sur le vapotage, ses formes variables, ses effets et ses dangers, en fournissant  documents faisant autorité et leur conseillant de parler avec leurs enfants. L'American Academy of Pediatrics recommande également aux parents d'être un modèle de ne pas consommer ou d'essayer d'arrêter de fumer, de désigner la maison et la voiture comme non-fumeurs, d'éviter que les enfants ne regardent fumer dans les médias, d'informer leurs enfants des effets secondaires, et encourager leurs enfants qui ont l'habitude d'arrêter de fumer. Les parents peuvent également encourager les écoles à enseigner et à avoir des règles sur le tabagisme et le vapotage (par exemple, med.stanford.edu/tobaccopreventiontoolkit.html).

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Une autre approche que nous avons utilisée consiste non seulement à dépister toute consommation de substances, mais également à recueillir des informations sur les points forts, les activités et les objectifs de vie de l'adolescent, à la fois pour améliorer le rapport et pour faire référence lors de l'entretien motivationnel comme des raisons d'éviter, de réduire ou d'arrêter. vapoter. Il a été démontré que l'entretien motivationnel aide les patients à faire des choix de vie plus sains en explorant sans jugement leurs avantages et leurs inconvénients dans une conversation qui tient compte de la volonté de changer. Cela correspond bien au stade de développement de l'autonomie où les adolescents veulent avant tout prendre leurs propres décisions. Les inconvénients de l'utilisation peuvent être discutés comme incluant les effets et les effets secondaires du vapotage interférant avec leurs activités préférées et se déplaçant vers leurs objectifs identifiés. Faire l'éloge de l'abstinence et leur demander de vous montrer comment ils pourraient refuser des offres de vapotage sont des renforts précieux que vous pouvez leur apporter.

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Enfin, nous savons tous que les adolescents détestent être manipulés. L'éducation au vapotage que nous fournissons peut montrer clairement que les jeunes sont trompés par des entreprises - la plupart étant de grands producteurs de cigarettes qui connaissent les dangers du vapotage - pour devenir dépendants afin que ces entreprises puissent s'enrichir avec leur argent.

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Le Dr Howard est professeur adjoint de pédiatrie à l'Université Johns Hopkins de Baltimore et créateur de CHADIS (www.CHADIS.com). Elle n'a pas d'autres divulgations pertinentes. La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré pour MDedge News. Envoyez-lui un courriel à pdnews@mdedge.com.