Comportement "mauvais" de l'enfant - Qu'est-ce qui ne va pas ?

« Quel genre de parent êtes-vous ? Pourquoi ne pas le redresser !" fulmine la femme bousculée dans l'épicerie par votre patient. « C'est facile à dire pour vous », pense le parent éreinté et maintenant insulté de votre patient.

​

Blâmer le parent pour un enfant incontrôlable a toujours été un refrain commun des voisins, des parents et même des étrangers. Mais considérer le comportement de l'enfant comme résultant à la fois de facteurs parents et enfants est au cœur du modèle transactionnel actuel du développement de l'enfant. Dans ce modèle, l'inadéquation des modèles de réponse du parent et de l'enfant est considérée comme les préparant à des interactions chroniquement difficiles autour des demandes / demandes des parents. Un parent passant rapidement d'une demande brièvement formulée à une tirade peut créer plus de tension associée à un enfant anxieux qui prend du temps pour agir, par exemple. Une fois qu'un parent (et, en fin de compte, l'enfant) reconnaît les modèles de ce qui mène au conflit, il peut devenir plus proactif dans la prédiction et la négociation de ces situations. Ross Greene, PhD, explique cela dans son livre "The Explosive Child", appelant la méthode Collaborative Problem Solving (maintenant Collaborative & Proactive Solutions ou CPS).

​

Bien qu'il existe des principes généraux que les parents peuvent utiliser pour modifier ce qu'ils considèrent comme des "mauvais" comportements, ces méthodes ne tiennent souvent pas compte des compétences "manquantes" de l'enfant (et du parent) qui prédisposent à ces "erreurs". Penser que les mauvaises conduites sont dues à une sorte de "trouble d'apprentissage" chez l'enfant plutôt qu'à un défi volontaire peut aider à calmer les interactions en se concentrant plutôt sur la résolution du problème sous-jacent.

​

Quels types de « lacunes dans les compétences » provoquent chez un enfant des réactions provocantes ou explosives ? Si vous pensez aux caractéristiques des enfants et aux relations parent-enfant qui sont associées à des interactions harmonieuses, cela devient évident. Les enfants de plus de 3 ans qui sont patients, faciles à vivre, flexibles ou adaptables et bons pour les transitions et la résolution de problèmes peuvent retarder la gratification et tolérer la frustration, réguler leurs émotions, expliquer leurs désirs et effectuer plusieurs tâches. Ils sont meilleurs pour lire les besoins et l'intention des parents et ont tendance à interpréter les demandes comme positives ou au moins neutres et sont plus susceptibles de se conformer aux demandes des parents sans faire d'histoires.

​

Quoi? Aucun enfant que vous connaissez n'est bon dans tout cela ? Ces compétences, au mieux variables, se développent avec la maturation. Certains font partie du tempérament, considéré comme une variation normale de la personnalité. Par exemple, le soi-disant tempérament difficile comprend une faible adaptabilité, des réactions de haute intensité, une faible régularité, une tendance à se retirer et une humeur négative. Mais à l'extrême, les faiblesses de ces compétences sont essentielles ou comorbides avec des troubles de santé mentale pouvant être diagnostiqués. Le défi et les réponses irritables sont des critères du trouble oppositionnel avec provocation (ODD), et des catégories moins graves appelées problème ou variation agressif / oppositionnel. ODD est souvent trouvé chez les enfants diagnostiqués avec le TDAH (65 %), la maladie de Tourette (15 % -65 %), la dépression (70 % si grave), le trouble bipolaire (85 %), le TOC, l'anxiété (45 %), l'autisme et le langage -troubles de traitement (55%), ou traumatisme. Ces conditions comprennent de manière variable une régulation des émotions plus faible, un fonctionnement exécutif plus faible, y compris un transfert de tâches et une impulsivité médiocres, une obsession, des capacités de communication expressives et réceptives plus faibles et une conscience sociale moindre qui facilite la résolution harmonieuse des problèmes.

​

Les éléments de base de l'approche CPS pour résoudre les conflits parent-enfant semblent intuitifs, mais il est important de les définir clairement lorsque les familles sont bloquées. Il existe trois niveaux de plans. Si le problème est une urgence ou non négociable, par exemple, un enfant blessant le chat, il peut nécessiter un plan A - des solutions imposées par les parents, parfois avec des conséquences ou des récompenses. À mesure que les enfants grandissent, le plan A devrait être utilisé moins fréquemment. Si la résolution du problème n'est pas une priorité dans la vie, le plan C – reporter l'action, peut être approprié. Le Plan C souligne que le changement de comportement est un projet à long terme et qu'il est important de « choisir ses combats ».

​

La plus grande valeur du CPS pour résoudre les problèmes de comportement provient du plan intermédiaire B. Dans le plan B, la première étape de la résolution de problèmes pour les parents confrontés au défi ou au bouleversement de l'enfant consiste à comprendre avec empathie et sans jugement la préoccupation de l'enfant. Des questions telles que « J'ai remarqué que lorsque je vous rappelle que c'est la nuit des ordures, vous commencez à crier. Qu'est-ce qui se passe avec ça ? » puis demander patiemment qui, quoi, où et quand de leur préoccupation et vérifier pour s'assurer de la compréhension. La spécificité est importante ainsi que le fait de noter les moments où la réaction se produit ou non.

​

Une fois que l'inquiétude de l'enfant est claire, p. et d'autres, y compris potentiellement l'enfant ; par exemple, la mère est tellement bouleversée par les cris qu'elle ne peut pas dormir et s'inquiète que l'enfant n'apprenne pas la responsabilité, puis vérifie la compréhension de l'enfant.

​

Enfin, le parent invite à réfléchir à une solution qui répond à ses deux préoccupations, en demandant d'abord à l'enfant des suggestions, en visant une stratégie réaliste et spécifique. Les enfants réticents à faire des suggestions peuvent avoir besoin de plus de temps et le parent peut se demander "s'il existe un moyen de répondre à nos deux préoccupations". Les solutions choisies sont ensuite testées pendant plusieurs semaines, le succès est suivi et les modifications nécessaires sont négociées.

​

Pour les parents, l'utilisation d'une approche collaborative pour gérer le comportement de leur enfant nécessite des compétences qu'ils n'ont peut-être pas pour le moment, voire jamais. Surtout sous le stress du verrouillage de COVID-19, prendre du recul par rapport à une rencontre pour considérer le manque de compétence pour éteindre le jeu vidéo rapidement lorsqu'une réunion Zoom commence est difficile. Les parents peuvent également partager génétiquement le TDAH, l'anxiété, la dépression, le TOC, la faiblesse de la communication ou la sensibilité sociale de l'enfant.

​

Parfois, une partie de la solution à un conflit consiste pour le parent à réduire ses attentes. Cela nécessite de comprendre et d'accepter les limitations cognitives ou émotionnelles de l'enfant. Réduire les attentes se fait idéalement avant une demande plutôt qu'en cédant après, ce qui renforce les protestations. Pour les adultes autoritaires rigides dans leur conviction que les parents sont les patrons, changer les attentes peut être difficile et peut donner l'impression de perdre le contrôle ou d'échouer en tant que leader. L'un des avantages de travailler avec un coach CPS (voir livesinthebalance.org ou ThinkKids.org) est d'aider les parents à identifier leurs propres limites.

​

Prédire les types de demandes qui ont tendance à créer des conflits, comme agir immédiatement ou être flexible sur les options, permet aux parents de prioriser ces demandes pour des moments plus calmes ou lorsqu'il y a plus de temps pour discuter. L'examen d'une liste de contrôle des lacunes courantes dans les compétences et la création d'une liste d'attentes et de déclencheurs qui sont difficiles pour l'enfant aident la famille à être plus proactive dans l'élaboration de solutions. Les auteurs de CPS ont validé une liste de contrôle des déficits de compétences, "Thinking Skills Inventory", pour faciliter la détection des lacunes qui est éducative et utile pour planifier des solutions spécifiques.

​

Il a été démontré que le CPS dans des essais randomisés avec les deux groupes de parents et dans le cadre de conseils à domicile était aussi efficace que la formation parentale pour réduire les comportements d'opposition et le stress maternel, avec des effets qui durent encore plus longtemps.

​

Le CPS Plan B n'a notamment pas de composants de récompense ou de punition car il suppose que l'enfant veut se comporter de manière acceptable mais ne peut pas; a la "volonté mais pas la compétence". Lorsque les déficits de compétences sont comblés, l'enfant se contente de se conformer et de plaire aux parents. L'idée d'une « fonction » de la mauvaise conduite pour l'enfant d'attirer l'attention ou la récompense ou d'éviter les conséquences est réinterprétée comme servant à communiquer le problème que l'enfant a du mal à répondre à la demande du parent. Lorsque le parent comprend et aide l'enfant à résoudre le problème, sa mauvaise conduite n'est plus nécessaire. Un avantage de la communication et de la résolution mutuelle des problèmes utilisés dans le CPS est non seulement d'améliorer le comportement, mais aussi d'autonomiser les parents et les enfants, de développer l'empathie parentale et d'améliorer les compétences des enfants.

​

Le Dr Howard est professeur adjoint de pédiatrie à l'Université Johns Hopkins de Baltimore et créateur de CHADIS. Elle n'a pas d'autres divulgations pertinentes. La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré pour MDedge News. Envoyez-lui un courriel à pdnews@mdedge.com.

​