Incontinence Internet et autres catastrophes diurnes

Vous souvenez-vous du nom de ce gamin qui a mouillé son pantalon dans votre classe de CE1 ? Je peux. L'énurésie diurne, désormais appelée incontinence diurne (mouiller à l'éveil), touche 2 à 7 % des enfants et marque vraiment les esprits, et pas seulement sur le canapé ! Techniquement, selon le DSM-IV, il est défini par deux ou plusieurs épisodes de mouillage par semaine pendant 3 mois chez un enfant de 5 ans ou plus (âge mental) qui ne sont pas dus à des substances ou à un autre trouble médical.

Les enfants d'âge scolaire sont douloureusement conscients de ceux qui sont différents, surtout d'une manière qui semble être une déficience du développement. Être appelé "bébé" n'est jamais un compliment pour les enfants de 6 à 12 ans. Mouiller votre pantalon est sûr d'être remarqué et l'enfant est certain d'être étiqueté. Mais l'énurésie diurne n'est pas une simple question de retard de développement. Il est très utile de diviser l'incontinence en problèmes de stockage et de libération. Ces catégories vous aident également à décider quelles évaluations doivent être effectuées.

Un enfant qui peut bien retenir son urine toute la nuit mais qui mouille pendant la journée a un problème de libération, pas un problème de stockage. Un enfant avec dyssynergie. La fille au début ou au milieu de la puberté qui rit jusqu'à ce qu'elle mouille ait des mictions gloussantes (et souvent aussi un trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité [TDAH] sous-jacent qui peut être aidé par des stimulants, si d'autres critères l'indiquent). La fille qui urine, s'essuie, se lève et découvre une culotte mouillée a un reflux vaginal. Ces filles sont souvent en surpoids. Ils peuvent résoudre l'incontinence en s'asseyant en arrière sur les toilettes pour écarter les jambes, se détendre, puis se tenir au-dessus des toilettes avant de s'asseoir pour s'essuyer à nouveau (et idéalement perdre du poids). Ainsi, l'histoire et l'observation de la miction peuvent aider à trier la cause. Une échographie de la vessie pour vérifier la capacité de la vessie et le résidu post-mictionnel peut être nécessaire dans quelques cas, mais les antécédents ou un journal suffiront généralement. Maladie rénale, drépanocytose, hyperthyroïdie, diabète sucré ou diabète insipide, ou qui utilise des diurétiques et crée ainsi l'urine diluée aura du mal à contenir son urine nuit et jour. Un enfant qui a un jet d'urine irrégulier ou qui doit grogner et s'efforcer d'uriner a un problème de libération qui est soit structurel, soit plus probablement appris.

Il est utile de normaliser l'énurésie en disant : « c'est vraiment courant mais vraiment embarrassant » et en lui assurant que vous savez comment l'aider à le contrôler. Demander : "Comment cela a-t-il été difficile pour vous ?" et "Est-ce quelque chose que vous voulez réparer ?" vous aidera à évaluer leur motivation. Toutes les stratégies comportementales d'énurésie nécessitent la participation de l'enfant pour être efficaces.

La nouvelle épidémie que je vois dans l'énurésie diurne, je la surnomme maintenant l'incontinence Internet ! La plupart des activités de la journée ne sont pas si captivantes pour un enfant qu'elles l'empêchent d'aller aux toilettes à l'heure, ce qui lui sauve la face socialement, mais les jeux électroniques peuvent clairement le faire ! Certains enfants ont ce problème d'établissement des priorités lorsqu'ils jouent à l'extérieur avec des amis, mais il y a généralement un arbre à portée de main (pour les garçons), donc cela n'attire pas l'attention clinique. Les cas de dépendance aux jeux vidéo chez les adolescents japonais ont inclus la famine ainsi que la "vidence sur place" et ont même nécessité un nouveau type spécial de programme de désintoxication à l'hôpital !

"Mais comment puis-je l'amener à aller aux toilettes ?" les parents gémissent. Sans être sarcastique, vous pouvez résoudre cette situation avec le parent et l'enfant ensemble : suggérez de régler une minuterie pour qu'elle se déclenche toutes les heures pour rappeler à l'enfant d'aller aux toilettes. Si le pantalon est sec à ce moment-là et que l'enfant y va de son plein gré, alors il peut reprendre ses activités. Si le pantalon est mouillé ou si l'enfant ne coopère pas, il y aura une conséquence. Pas d'électronique pendant 1 heure est une logique, mais ne pas pouvoir jouer dehors avec des amis serait approprié pour le "pipi de terrain de jeu".

C'est une bonne occasion de discuter du nombre d'appareils électroniques utilisés par l'enfant et de leur effet sur l'enfant et la vie de famille. Les récompenses pour être sec sont également utiles. Une fois que cela fonctionne, l'intervalle entre les allers-retours aux toilettes peut être augmenté progressivement jusqu'à 2, puis 3 heures.

Tout enfant présentant une énurésie diurne d'apparition récente doit faire l'objet d'un dépistage de la bactériurie et, plus important encore, du stress. Vingt-cinq pour cent auront une infection des voies urinaires comme cause et des antibiotiques comme traitement – plus de filles que de garçons. Gardez à l'esprit que 20 % des jeunes enfants connaissent une période de « rechute de l'apprentissage de la propreté » après l'âge de 6 ans. Ces cas ne comptent pas dans l'estimation selon laquelle 43% des personnes souffrant d'incontinence diurne ont une lésion structurelle. Les lésions doivent être recherchées avec une cysto-urétrographie mictionnelle et une échographie uniquement si la prise en charge comportementale est respectée mais inefficace. Les films de la colonne vertébrale ou l'imagerie par résonance magnétique ne sont indiqués qu'en cas d'examen anormal de la colonne vertébrale ou d'examen moteur ou sensoriel des membres inférieurs ou des sphincters anaux, car les nerfs innervant les sphincters de la vessie pénètrent dans le cordon sacré à proximité de ceux-ci.

Les raisons fonctionnelles neurologiques de l'incontinence diurne comprennent un retard de maturation du réflexe de miction sacrée, une faible conscience sensorielle de la vessie, une mauvaise compliance de la vessie et une dyssynergie entre la contraction du détrusor et la relaxation du sphincter, un comportement acquis.

Cependant, la condition préexistante la plus courante pour l'incontinence diurne est la constipation. Un côlon sigmoïde complet ou une voûte rectale appuie non seulement sur la vessie, réduisant sa capacité, mais stimule également périodiquement les nerfs sacrés responsables de la libération de l'urine. L'enfant doit être interrogé sur les selles grosses, dures et peu fréquentes, et même sur les salissures, car cela est souvent caché aux parents. L'examen abdominal peut ne pas le révéler; une scintigraphie des reins, des uretères et de la vessie peut être nécessaire. Il existe également un syndrome de dysfonctionnement d'évitement chez certains enfants de moins de 7 ans présentant une incontinence urinaire, des infections des voies urinaires, une fréquence, une urgence et une constipation ou une encoprésie dans laquelle il peut y avoir un résidu post-mictionnel.

Même si l'enfant semble avoir un problème d'urine, le traitement de la constipation est la première ligne de soins pour chaque enfant souffrant d'incontinence diurne et résout très souvent l'énurésie immédiatement. N'hésitez pas à prescrire un bouchon de propylène glycol (Miralax), dissous dans n'importe quel liquide pendant 15 minutes et consommé deux fois par jour pendant un week-end, pour éliminer les selles retenues. L'entretien habituel de ½ bouchon de Miralax la nuit plus 5 minutes d'assise aux toilettes à l'aide d'une minuterie le matin et après le dîner pendant 6 mois est nécessaire, mais il est peu probable qu'il soit efficace sans un nettoyage préalable.

Le deuxième facteur le plus courant d'incontinence diurne est le TDAH (41 %). De nombreux aspects du TDAH en font le cas : un enfant atteint de TDAH peut être inattentif au "besoin d'y aller", a du mal à détourner son attention de ce jeu vidéo, s'assoit trop brièvement pour déféquer et devient constipé, peut prendre des stimulants qui prédisposent à la constipation et est plus susceptible d'avoir des troubles d'apprentissage comorbides ou de l'anxiété menant au stress. L'optimisation de la gestion du TDAH, le cas échéant, devrait faire partie du plan de gestion de l'incontinence.

Le stress en tant que cause de l'énurésie diurne est bien connu et même plaisanté par les hommes adultes lorsqu'ils disent qu'ils avaient « moins peur ». Mais un stress important ne se limite pas au champ de bataille. Un enseignant bruyant, un nouveau bébé à la maison, un travail scolaire qui dépasse les capacités de l'enfant, une brute à l'arrêt de bus ou le fait de devoir faire une présentation orale, tout cela peut augmenter suffisamment la tension pour réduire la capacité de la vessie, augmenter l'irritabilité de la vessie et entraîner des troubles diurnes. l'incontinence, en particulier chez les enfants qui sont plus sensibles en raison d'autres stress coexistants, de faibles compétences, d'un tempérament lent à s'échauffer ou d'un trouble anxieux préexistant.

En plus de travailler pour modifier tout stress variable, vous pouvez enseigner à l'enfant des techniques de relaxation telles que la respiration profonde, le resserrement puis la relaxation de groupes musculaires, ou l'imagination d'un endroit paisible et sûr où aller dans son esprit. Un stress plus grave, comme la maltraitance (10 % à 15 % de tous les enfants), la violence domestique, la discorde conjugale (45 %) ou le fait de regarder de la violence (25 %) peut certainement causer l'incontinence et mérite d'être traité.

Les parents peuvent être en colère et humiliés par l'énurésie de l'enfant ou embarrassés par ce qu'ils ont déjà essayé d'y remédier, y compris les châtiments corporels. L'enfant, pensant que c'est quelque chose qu'il devrait pouvoir contrôler, est souvent réticent à en parler. Avoir des conversations privées avec l'enfant et les parents séparément peut être nécessaire pour obtenir un historique clair et découvrir les facteurs pertinents. Aussi trivial que "faire pipi dans votre pantalon" sonne, résoudre l'incontinence diurne peut être satisfaisant pour le clinicien et changer la vie de l'enfant.  

La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.