Découvrir l'asthme persistant lors des visites de supervision médicale

Howard, BJ, Sturner, R., Okelo, S. Vullo, G., Berger, M.

L'asthme est l'une des affections chroniques les plus courantes de l'enfance, affectant 9 à 11 % des enfants et en augmentation. La continuité des soins pour l'asthme est recommandée par les directives du NHLBI à une fréquence de 1 à 6 mois selon la gravité/le contrôle et dans le cadre de la maison médicale. Les fournisseurs de soins primaires (PSP), cependant, déclarent soigner l'asthme principalement lors des visites de supervision médicale au cours desquelles un outil de surveillance de l'asthme est moins susceptible d'être utilisé.  Dans un programme de l'État de New York, les visites spécifiques à l'asthme n'ont eu lieu que dans 48 % des cas.

Objectif : Déterminer les niveaux de gravité/contrôle des enfants asthmatiques se présentant pour une surveillance médicale par rapport aux visites spécifiques à l'asthme.

Dans la présente étude, un système électronique a été utilisé dans 26 cabinets pédiatriques communautaires à travers les États-Unis pour collecter des données avant la visite, y compris les priorités de visite (par exemple, la respiration ou la toux ) et la présence d'un diagnostic d'asthme avant les visites de supervision sanitaire. Si un diagnostic d'asthme a été confirmé, un questionnaire de surveillance de l'asthme validé (Pediatric Asthma Control and Communication  Instrument de PACCI) a été administré automatiquement qui recueille les symptômes d'intervalle et d'autres informations résultant en un niveau de gravité/contrôle de l'asthme.  Le PACCI a également été rempli avant les visites spécifiques à l'asthme dans ces pratiques.

Sur les 33 366 visites de supervision médicale, 2 138 (6,4 %) comprenaient un diagnostic d'asthme selon le questionnaire Priorités. Lorsque « Respirer ou tousser » était l'une des 2 principales priorités, les cotes de gravité/contrôle de l'asthme étaient : 125 Intermittent/Bien contrôlé; 79 Léger persistant/partiellement maîtrisé ; 62 Modéré Persistant/Incontrôlé ; 30 Grave Persistant/Très mal maîtrisé. Lorsque « Respirer ou tousser » n'a pas été approuvé comme une priorité absolue, il y avait 1323 Intermittent/Bien contrôlé ; 340 Léger persistant/partiellement maîtrisé ; 187 Persistant modéré/Incontrôlé et 65 Persistant sévère/Très mal contrôlé.  En revanche, dans les visites spécifiquement pour l'asthme, 1 900 étaient intermittentes/bien contrôlées ; 720 Léger persistant/partiellement maîtrisé ; 465 persistant modéré/incontrôlé et 186 persistant sévère/très mal contrôlé.

Parmi les parents assistant aux visites d'asthme, 42 % ont déclaré un asthme persistant contre 78 % assistant aux visites de supervision médicale. Ce meilleur contrôle peut refléter une plus grande attention de la part de ces parents et/ou des PCP à une gestion prudente lors d'une visite spécifique à l'asthme. Cela peut également refléter le fait que certains groupes de parents ou de PCP n'ont pas assisté ou planifié des visites spécifiques à l'asthme.

      Les parents de 34 % des enfants souffrant d'asthme persistant qui assistent à des visites de supervision médicale n'ont pas mentionné la respiration ou la toux comme une priorité. Les visites de supervision médicale représentent une occasion cruciale d'améliorer la prise en charge de l'asthme. Il a été démontré que les PCP réussissent mal à déterminer la gravité par des questions de routine. L'utilisation d'un questionnaire de surveillance peut faciliter une évaluation valide des symptômes de l'asthme et la détermination de la nécessité d'un changement de prise en charge qui peut être négligé en raison uniquement de l'inquiétude des parents lors des visites de supervision médicale.