Éditoriaux pour la pratique clinique
Codirectrice et présidente de CHADIS, la Dre Barbara Howard contribue régulièrement à la rubrique Behavioral Consult de Pediatric News et est professeure adjointe de pédiatrie à la Johns Hopkins University School of Medicine.
Le Dr Howard est un pédiatre développemental-comportemental formé par le Dr T. Berry Brazelton à l'Université de Harvard. Elle est conférencière nationale sur les problèmes de comportement des enfants et ancienne présidente de la Society for Developmental and Behavioral Pediatrics. Elle a contribué à Bright Futures™, Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) et Bright Futures in Practice: Mental Health et a siégé à des comités nationaux de l'American Academy of Pediatrics.
Insomnie à l'adolescence
Date de publication: 19 décembre 2017
Une chose qui me surprend constamment à propos du sommeil des adolescents, c'est que ni l'adolescent ni le parent ne s'en soucient autant que moi. Au lieu de cela, ils se plaignent d'irritabilité, de baisse de notes, d'anxiété, de dépression, d'obésité, d'opposition, de fatigue et même de consommation de substances - tous des effets documentés de la dette de sommeil.
Un sommeil insuffisant modifie le cerveau, entraînant une matière grise plus fine , moins de neuroplasticité, des capacités cognitives de niveau supérieur plus faibles (attention, mémoire de travail, inhibition, jugement, prise de décision), une motivation plus faible et un fonctionnement scolaire plus médiocre. Aucune de ces pertes ne peut se permettre aux adolescents !
De plus, un sommeil insuffisant modifie le métabolisme, augmente la résistance à l'insuline, l'activité sympathique et la faim, et diminue la satiété. Les adolescents qui manquent de sommeil consomment plus de calories, font moins d'exercice et choisissent un régime avec un pourcentage plus élevé de calories provenant des lipides. Étonnamment, les chances d'être obèse augmentent de 80 % pour chaque heure de sommeil écourtée .
Alors que les problèmes de sommeil sont plus fréquents chez les personnes souffrant de troubles de santé mentale, un mauvais sommeil précède l'anxiété et la dépression plus que l'inverse. Les problèmes de sommeil augmentent le risque de dépression et la dépression rechute. L'insomnie prédit les comportements à risque – alcool au volant, tabagisme, délinquance. Dormir moins de 8 heures est associé à un risque trois fois plus élevé de tentatives de suicide.
Malgré ces menaces omniprésentes pour la santé et le développement, au lieu de m'inquiéter, je trouve beaucoup de résistance dans les familles et les adolescents à prendre des mesures pour améliorer le sommeil.
Les adolescents ne croient pas aux problèmes de sommeil insuffisant. Après tout, disent-ils, leurs pairs obtiennent « tous » la même quantité de sommeil. Et ils ont largement raison - 75% des élèves américains de 12e année dorment moins de 8 heures. Mais les données indiquent clairement que les enfants âgés de 12 à 18 ans ont besoin de 8,25 à 9,25 heures de sommeil.
Les parents ne sont généralement pas conscients du peu de sommeil de leurs adolescents parce qu'ils se couchent seuls. Si les parents vérifient, tout adolescent digne de ce nom peut grogner pour échapper à la surveillance, « promettre » d'éteindre les lumières ou faire semblant de dormir. Avoir la maison, le garde-manger et l'électronique pour eux seuls la nuit vaut le risque d'une conséquence, en particulier pour ceux qui préfèrent éviter d'interagir.
Les forces sociales qui empêchent les adolescents de dormir la nuit sont leur « vie » : les heures requises pour les devoirs peuvent être la raison d'un sommeil insuffisant. Dans des sous-groupes d'adolescents, les pratiques sportives, l'emploi ou les responsabilités familiales peuvent prolonger la journée après l'heure du coucher nécessaire pour un sommeil optimal.
Mais l'utilisation de l'électronique - la bouée de sauvetage des adolescents - est responsable d'une grande partie de leur dette de sommeil. Les appareils électroniques retardent l'endormissement et réduisent la durée du sommeil. Après 21h00, 34 % des enfants âgés de plus de 12 ans envoient des SMS, 44 % parlent, 55 % sont en ligne et 24 % jouent à des jeux informatiques. L'utilisation d'un téléviseur ou d'une tablette au coucher entraîne une diminution du sommeil et une augmentation de la mauvaise qualité du sommeil. Trois heures ou plus de télévision entraînent non seulement des difficultés à s'endormir et des réveils fréquents, mais aussi des problèmes de sommeil plus tard à l'âge adulte. Les jeux vidéo de tir entraînent une somnolence plus faible, une latence de sommeil plus longue et un sommeil paradoxal plus court. Même la faible luminosité des appareils électroniques modifie le rythme circadien et supprime la sécrétion nocturne de mélatonine.
Gardez à l'esprit les raisons biologiques pour lesquelles les adolescents se couchent plus tard. L'un est l'hyperexcitation émotionnelle typique de l'adolescence. Mais d'autres forces biologiques sont à l'œuvre à l'adolescence, comme la réduction de l'accumulation de la pression du sommeil pendant l'éveil et le retardement de la libération de mélatonine qui produit la somnolence. Les adolescents (et les parents) pensent que dormir le week-end résout le manque de sommeil en semaine, mais ce soi-disant «sommeil de récupération» a tendance à se produire à un moment inapproprié de la phase circadienne et retarde davantage la production de mélatonine, tout en réduisant la pression du sommeil, ce qui rend encore plus difficile de s'endormir.
Dans certains cas, les médicaments que nous prescrivons - comme les stimulants, la théophylline, les antihistaminiques ou les anticonvulsivants - sont responsables de retarder ou de perturber le sommeil. Mais le plus souvent, ce sont les substances auto-administrées qui font partie de la tentative de l'adolescent de rester éveillé - y compris la nicotine, l'alcool et la caféine - qui produisent une durée de sommeil plus courte, une latence accrue pour dormir, plus de temps de réveil pendant le sommeil et une somnolence diurne accrue ; il en résulte un cercle vicieux. Les perturbations du sommeil peuvent expliquer l'association de ces substances avec moins de consolidation de la mémoire, de moins bons résultats scolaires et des taux plus élevés de comportements à risque.
Nous, les adultes, sommes également une cause de dette de sommeil chez les adolescents. Nous sommes ceux qui permettent la rentrée scolaire précoce des adolescents, principalement pour permettre des programmes sportifs après l'école qui glorifient l'école et apportent des félicitations à certains aux dépens de tous les élèves. Un début de 65 minutes plus tôt en 10e année a permis à moins de la moitié des élèves de dormir 7 heures ou plus. Le niveau de somnolence qui en résulte est égal à celui de la narcolepsie.
Les heures de début d'école plus tardives pour les adolescents augmentent la durée du sommeil non pas en se couchant plus tôt, mais en se réveillant une heure plus tard. Les résultats incluent une diminution de la somnolence diurne, une augmentation de la motivation, de l'attention, des performances scolaires, une baisse de l'humeur dépressive autodéclarée , moins de visites au centre de santé pour cause de fatigue et moins de retards. Dans une communauté, la rentrée scolaire tardive a réduit le taux d'accidents de voiture chez les adolescents de 16,5 %, la principale cause de mortalité chez les adolescents américains. La dette de sommeil est un facteur de risque aussi dangereux que la conduite sous l'influence des accidents de voiture.
En tant que cliniciens de soins primaires, nous pouvons et devons détecter, éduquer et traiter la dette de sommeil et les troubles du sommeil. Les questionnaires sur le sommeil peuvent aider. Le traitement du sommeil comprend un coaching pour : avoir une pièce fraîche et sombre utilisée principalement pour dormir ; un horaire régulier 7 jours sur 7; éviter l'exercice dans les 2 heures précédant le coucher; éviter les stimulants comme la caféine, le thé, la nicotine et les médicaments au moins 3 heures avant le coucher; maintenir une routine sans sieste pendant la journée ; et surtout pas de média dans la chambre ! Pour les adolescents déjà incapables de dormir jusqu'au petit matin, vous pouvez leur recommander de reculer ou d'avancer l'heure du coucher d'une heure par jour jusqu'à atteindre une heure qui leur permettra de dormir 9 heures. Sinon, demandez-leur de rester debout toute la nuit pour réinitialiser leur horloge biologique. Par la suite, l'horaire de sommeil doit rester inférieur à 1 heure pour dormir et se réveiller 7 jours par semaine. Les adolescents anxieux, en plus d'avoir besoin d'une thérapie, peuvent avoir besoin d'une routine apaisante, pas d'horloge visible et d'un plan pour se relever pendant 1 heure chaque fois qu'il leur faut plus de 10 minutes pour s'endormir.
Si les adolescents endormis déclarent passer suffisamment de temps au lit, nous devons comprendre des pathologies telles que l'apnée obstructive du sommeil, le syndrome des jambes sans repos, les hypersomnies liées aux menstruations ou primaires et la narcolepsie pour diagnostiquer et résoudre le problème.
Les parents ont peut-être renoncé à protéger leurs adolescents d'un sommeil insuffisant, nous devons donc, en tant que prestataires de soins de santé, le faire.
La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.