Calmar a los padres de bebés que lloran

Todos los bebés lloran, por supuesto, pero algunos bebés lloran mucho.

En los viejos tiempos, estos bebés fueron etiquetados como "cólicos". En estos días, a menudo se les llama bebés con GER (reflujo gastroesofágico, básicamente “vomitando”), o se les puede diagnosticar una afección más significativa, GERD (enfermedad por reflujo gastroesofágico).

Como en tiempos pasados, la gran mayoría de estos bebés que lloran no están enfermos, tal vez sufren de sobreestimulación o un sistema digestivo inmaduro. Algunos tendrán una patología real: ERGE verdadera, alergias o incluso un vólvulo intestinal.

Por lo demás, usted desempeña un papel preventivo vital, manteniendo seguros a los bebés que lloran y protegiéndolos de etiquetas inmerecidas que podrían seguirlos a lo largo de la vida.

Idealmente, habrá conocido a familias nuevas en su práctica en una visita prenatal, pero todos sabemos que tales visitas son la excepción. Los pediatras a menudo rotan sus visitas al hospital, por lo que en realidad, es posible que se encuentre con nuevos padres frenéticos por un bebé que llora en su primera visita con ellos.

Tenga en cuenta que aunque su nivel de preocupación puede ser bajo al descartar cosas como una infección respiratoria menor o alergias, su nivel de preocupación está fuera de serie. Frente a un bebé menor de 2 meses que grita, los nuevos padres piensan: "¿Sobrevivirá nuestro hijo?" En lo que se ha denominado el cuarto trimestre, el bebé es psicológicamente parte de la madre; su incapacidad para consolar a su bebé es emocionalmente devastadora.

El bebé está inconsolable, no hay una solución rápida y su relación con una nueva familia está en juego. Un bebé que llora, entonces, representa tanto una oportunidad de oro como un dolor en el cuello que consume mucho tiempo.

Además, lo que está en juego no podría ser mayor porque un tercio del abuso infantil ocurre en los primeros 6 meses de vida. ¿Por qué diablos los padres sacudirían vigorosamente a un recién nacido indefenso o arrojarían a un bebé contra la pared? Porque los padres están exhaustos y el bebé no deja de llorar a pesar de las intervenciones tradicionales: lactancia materna o alimentación con biberón, un pañal nuevo, mecerlo y acunarlo.

A menudo, los pediatras se aferran a una solución que es rápida de implementar, aconsejando un cambio de fórmula o, peor aún, sugiriendo que una madre que amamanta cambie a fórmula. A menos que el bebé tenga diarrea real, vómitos reales (no “regurgitar), sarpullido o urticaria, no recomendaría esta opción, que de hecho no es una intervención benigna.

Los estudios han encontrado que cuando se cambian las fórmulas infantiles, años más tarde es más probable que los padres crean falsamente que su hijo tiene una enfermedad gastrointestinal. Cuando estos niños están en preescolar, estadísticamente es más probable que sus padres los sobreprotejan.

Es más, desde el principio habrás sentado un precedente que te conducirá a la pendiente resbaladiza de la medicina no basada en la evidencia. Estos padres llegarán a esperar que cuando haya un problema, usted les dará una receta. Y debido a un efecto placebo para cualquier intervención de alrededor del 40%, es muy probable que crean que la solución médica funcionó, y también lleguen a depender de su firma en el siguiente guión.

Una mejor alternativa es realizar una revisión sistemática del problema, tal como lo haría con un síntoma médicamente urgente. No importa cuán inteligente sea o cuántos años haya tratado a bebés sanos que lloran, hágale un examen físico muy cuidadoso.

Puede encontrar una patología real y sorprenderse a sí mismo, pero lo que es más importante, lo están observando. Los padres desesperados lo están estudiando para decidir si está tomando en serio la angustia evidente de su bebé y su profunda preocupación.

Luego, por supuesto, tome una historia igualmente completa.

Busca patrones. ¿Qué edad tiene este bebé? (El cólico se define técnicamente como llorar durante al menos 3 horas al día, al menos 3 días a la semana, comenzando antes de los 3 meses de edad después del término). /4 horas por día de llanto a las 6–8 semanas después del término. Es importante destacar que este llanto inconsolable ¿ocurre durante una parte del día, en contraste con las horas que pasa como un bebé feliz, comprometido y fácilmente calmado?

Es fundamental obtener este último punto porque establece evidencia de que la fórmula o la leche materna no son el problema. Presuntamente, el bebé consume la misma comida durante todo el día y la digiere bien la mayor parte del tiempo.

Ocasionalmente, la alimentación insuficiente (especialmente en un bebé menor de 2 semanas de edad) o la alimentación excesiva (marcada por mucho GER, ese sinónimo de regurgitación) puede ser la fuente del llanto excesivo.

Obtenga un historial específico del peor día de llanto de la historia. Si ese día incluyó un viaje a la tienda, un baby shower con 15 personas y una larga sesión de juego con juguetes nuevos, la discusión subsiguiente sobre la sobreestimulación es fácil. Las familias necesitan que se les enseñe a envolver (lo que usted o una enfermera deben demostrar, usando las propias mantas de la familia para asegurarse de que sean adecuadas para confinar cómodamente los brazos de los bebés). Si tiene la suerte de probarlo con un bebé que llora, puede sorprender a los padres con el "momento milagroso" de llanto silenciado que generalmente sigue.

Reducir la estimulación visual también puede ayudar. El pediatra Raymond Sturner (mi esposo) pregunta a los padres cuánto tiempo pueden mirar fijamente una luz y luego explica que los bebés a esta edad no pueden desviar la mirada de un estímulo tan incómodo.

También puede asegurarles a los padres que envolver y reducir la estimulación son soluciones "naturales" porque el bebé estaba confinado en la oscuridad del útero.

Hay muchas otras posibles intervenciones que puede sugerir, pero tenga cuidado de indicar a los padres que le den a cada estrategia al menos 15 minutos para que tenga éxito, evitando esfuerzos frenéticos que podrían empeorar las cosas.

Estos incluyen, después de Swaddling, otras cuatro S propuestas en el libro del Dr. Harvey Karp, "The Happiest Baby on the Block": Balanceo (¡suavemente!), Estómago (acunando al bebé boca abajo a lo largo de un brazo), Succión (con chupetes o el el dedo o la mano del bebé o de los padres) y los sonidos “Shhhh” (por la voz, con ruido blanco: estática en la radio, el zumbido de un ventilador o aire acondicionado, o el ruido del motor, que es probablemente la razón por la cual los viajes en automóvil a menudo ayudan).

Se ha demostrado que el té de manzanilla es útil, pero no debe reemplazar la alimentación.

En un nivel más general, creo que establecer un horario para que la familia establezca firmemente patrones de día y noche puede ser bastante efectivo en bebés cuyos ataques de llanto prolongados no ocurren en la noche, sino en otros momentos del día.

Una vez que haya ofrecido varias intervenciones específicas para el llanto, pase a la tarea de vital importancia de evaluar el apoyo familiar, la parte de la visita del bebé que llora que es más probable que marque una verdadera diferencia en la vida de un niño.

En la Universidad de Brown, donde se han realizado muchas investigaciones sobre los cólicos, la Dra. Pamela High y sus colegas encontraron valor en una receta familiar para REST: tranquilidad, empatía, apoyo y tiempo libre.

La falta de apoyo social y los padres vulnerables a la depresión aumentan en gran medida la posibilidad de que un bebé de este tipo sufra daños, no solo a corto plazo (por abuso físico), sino durante toda la infancia si recibe una etiqueta de niño problemático, enfermizo o niño exigente.

Trabaje con los padres para conceptualizar formas de encontrar alivio a su propia frustración, empleando la ayuda de familiares y amigos, creando zonas seguras dentro del hogar (bebé seguro en la cuna, padres fuera del alcance del oído por un breve período de tiempo) e incluso ofreciendo como una alternativa de último recurso es un viaje a su oficina o al departamento de emergencias cuando los padres se preocupan de no poder controlar su empeoramiento comprensible en un momento de agotamiento.

Al enseñar a los padres una estrategia sistemática de resolución de problemas que los ayudará a aprender a conocer la personalidad y las señales de su bebé, estará ayudando a crear un modelo familiar para futuros dilemas, uno libre de soluciones medicalizadas para un problema de conducta que puede parecerles , como una enfermedad.

La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de Frontline Medical Communications. Envíele un correo electrónico a pdnews@frontlinemedcom.com.