Apaiser les parents de nourrissons qui pleurent

Tous les bébés pleurent, bien sûr, mais certains bébés pleurent beaucoup.

Autrefois, ces bébés étaient étiquetés « coliques ». Ces jours-ci, ils sont souvent étiquetés bébés RGO (reflux gastro-oesophagien, essentiellement «crachant»), ou ils peuvent être diagnostiqués avec la condition la plus significative, le RGO (reflux gastro-oesophagien).

Comme par le passé, la grande majorité de ces nourrissons qui pleurent ne sont pas malades, souffrant peut-être d'une surstimulation ou d'un système digestif immature. Quelques-uns auront une vraie pathologie : vrai RGO, allergies, voire un volvulus de l'intestin.

Pour le reste, vous jouez un rôle préventif vital, assurant la sécurité des bébés qui pleurent et les protégeant des étiquettes non méritées qui pourraient les suivre tout au long de la vie.

Idéalement, vous aurez rencontré des familles nouvelles dans votre pratique lors d'une visite prénatale, mais nous savons tous que de telles visites sont l'exception. Les pédiatres alternent souvent leurs visites à l'hôpital, donc en réalité, vous pouvez rencontrer de nouveaux parents frénétiques à cause d'un bébé qui pleure lors de votre toute première visite avec eux.

Gardez à l'esprit que même si votre niveau d'inquiétude peut être faible lorsque vous excluez des choses comme une infection respiratoire mineure ou des allergies, leur niveau d'inquiétude est hors du commun. Face à un bébé de moins de 2 mois qui hurle, les nouveaux parents se demandent : « Notre enfant survivra-t-il ? Dans ce qui a été appelé le quatrième trimestre, le bébé fait partie de la mère psychologiquement ; son incapacité à réconforter son bébé est émotionnellement dévastatrice.

Le bébé est inconsolable, il n'y a pas de solution miracle et votre relation avec une nouvelle famille est en jeu. Un bébé qui pleure représente donc à la fois une occasion en or et une douleur au cou qui prend du temps.

De plus, les enjeux ne pourraient pas être plus élevés car un tiers des abus envers les enfants surviennent au cours des 6 premiers mois de la vie. Pourquoi diable des parents secoueraient-ils vigoureusement un nouveau-né sans défense ou jetteraient-ils un bébé contre un mur ? Parce que les parents sont épuisés et que le bébé n'arrête pas de pleurer malgré les interventions traditionnelles : allaitement ou biberon, nouvelle couche, bercement et bercement.

Souvent, les pédiatres saisissent une solution rapide à mettre en œuvre, conseillant de changer de formule ou pire, suggérant à une mère qui allaite de passer au lait maternisé. À moins que le bébé n'ait une vraie diarrhée, de vrais vomissements (pas de "crachats"), une éruption cutanée ou de l'urticaire, je déconseille cette option, qui en fait n'est pas une intervention bénigne.

Des études ont montré que lorsque les préparations pour nourrissons sont remplacées, des années plus tard, les parents sont plus susceptibles de croire à tort que leur enfant a une maladie gastro-intestinale. Au moment où ces enfants sont à l'école maternelle, ils sont statistiquement plus susceptibles d'être surprotégés par leurs parents.

De plus, dès le début, vous aurez créé un précédent menant à la pente glissante de la médecine non fondée sur des preuves. Ces parents s'attendront à ce qu'en cas de problème, vous rédigiez une ordonnance. Et en raison d'un effet placebo pour toute intervention d'environ 40 %, ils sont tout à fait susceptibles de croire que la solution médicale a fonctionné, et en viennent également à dépendre de votre signature sur le script suivant.

Une meilleure alternative consiste à entreprendre un examen systématique du problème, comme vous le feriez avec un symptôme médicalement urgent. Peu importe à quel point vous êtes intelligent ou depuis combien d'années vous traitez des bébés en bonne santé qui pleurent, faites un examen physique très minutieux.

Vous pouvez trouver une véritable pathologie et vous surprendre, mais plus important encore, vous êtes surveillé. Des parents désespérés vous étudient pour décider si vous prenez au sérieux la détresse évidente de leur bébé et leur profonde inquiétude.

Ensuite, bien sûr, prenez une histoire tout aussi approfondie.

Recherchez des modèles. Quel âge a ce bébé ? (Les coliques sont techniquement définies comme des pleurs pendant au moins 3 heures par jour, au moins 3 jours par semaine, commençant avant l'âge de 3 mois après terme.) Le début des pleurs normaux sur le plan du développement est généralement à 2 semaines et le pic de 2 3 /4 heures par jour de pleurs à 6–8 semaines post-terme. Fait important, ces pleurs inconsolables se produisent-ils pendant une partie de la journée, contrairement aux heures passées en tant que bébé heureux, engagé et facilement apaisé ?

Ce dernier point est essentiel à élucider car il établit la preuve que le lait maternisé ou le lait maternel ne sont pas le problème. Vraisemblablement, le bébé consomme la même nourriture tout au long de la journée et la digère bien la plupart du temps.

Parfois, une sous-alimentation (surtout chez un bébé de moins de 2 semaines) ou une suralimentation (marquée par beaucoup de RGO, ce synonyme de crachat) peuvent être à l'origine de pleurs excessifs.

Obtenez une histoire spécifique de la pire journée de pleurs de tous les temps. Si cette journée comprenait une visite au magasin, une fête prénatale avec 15 personnes et une longue séance de jeu avec de nouveaux jouets, la discussion qui s'ensuit sur la surstimulation est facile. Les familles doivent apprendre à emmailloter (ce que vous ou une infirmière devriez démontrer, en utilisant les propres couvertures de la famille pour vous assurer qu'elles sont adéquates pour confiner confortablement les bras des nourrissons). Si vous avez la chance de l'essayer sur un bébé qui pleure, vous pouvez étonner les parents par le « moment miracle » des pleurs silencieux qui s'ensuit généralement.

Réduire la stimulation visuelle peut également aider. Le pédiatre Raymond Sturner (mon mari) demande aux parents de voir combien de temps ils peuvent fixer une lumière, puis explique que les bébés de cet âge ne peuvent pas détourner leur regard d'un stimulus aussi inconfortable.

Vous pouvez également rassurer les parents sur le fait que l'emmaillotage et la réduction de la stimulation sont des solutions «naturelles» car le nourrisson était étroitement confiné dans l'obscurité de l'utérus.

Il existe de nombreuses autres interventions possibles que vous pouvez suggérer, mais veillez à demander aux parents de donner à chaque stratégie au moins 15 minutes pour réussir, en évitant des efforts frénétiques qui pourraient aggraver les choses.

Celles-ci incluent, après Swaddling, quatre autres S proposés dans le livre du Dr Harvey Karp, "The Happiest Baby on the Block": Swinging (doucement !), Stomach (bercer le bébé face contre terre le long d'un bras), Sucking (avec des tétines ou le du doigt ou de la main du bébé ou du parent) et des sons « Chut » (par la voix, avec un bruit blanc : électricité statique à la radio, bourdonnement d'un ventilateur ou d'un climatiseur, ou bruit de moteur, ce qui est probablement la raison pour laquelle les trajets en voiture sont souvent utiles).

Le thé à la camomille s'est avéré utile, mais ne devrait pas remplacer les tétées.

Sur un plan plus général, je pense que fixer un horaire pour que la famille établisse fermement des schémas jour-nuit peut être assez efficace chez les bébés dont les longs pleurs ne se produisent pas le soir, mais à d'autres moments de la journée.

Une fois que vous avez proposé plusieurs interventions spécifiques pour les pleurs, passez à la tâche vitale d'évaluer le soutien familial, la partie de la visite du bébé qui pleure qui est la plus susceptible de faire une véritable différence dans la vie d'un enfant.

À l'Université Brown, où de nombreuses recherches sur les coliques ont été menées, le Dr Pamela High et ses collègues ont trouvé de la valeur dans une prescription familiale pour REST : Réassurance, Empathie, Soutien et Temps d'absence.

Un manque de soutien social et des parents vulnérables à la dépression augmentent considérablement le risque qu'un tel bébé soit blessé, non seulement dans l'immédiat (à cause de la violence physique) mais tout au long de l'enfance s'il reçoit l'étiquette de personne troublée, maladive, enfant exigeant.

Travaillez avec les parents pour conceptualiser des moyens de trouver un soulagement à leur propre frustration, en employant l'aide de la famille et des amis, en créant des zones sûres à la maison (bébé en sécurité dans le berceau, parent hors de portée de voix pendant une brève période), et même en offrant comme une alternative de dernier recours un voyage à votre bureau ou à un service d'urgence lorsque les parents craignent de ne pas pouvoir contrôler leur aggravation compréhensible dans un moment d'épuisement.

En enseignant aux parents une stratégie systématique de résolution de problèmes qui les aidera à apprendre à connaître la personnalité et les signaux de leur bébé, vous aiderez à créer un plan familial pour les futurs dilemmes, un plan sans solutions médicalisées pour un problème de comportement qui peut leur sembler , comme une maladie.

La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.