Cuándo derivar el trastorno negativista desafiante

LAS VEGAS — La oposición y la agresión son parte del desarrollo infantil normal, pero si son inapropiadas para el desarrollo y duran largos períodos de tiempo, pueden tener consecuencias graves y pueden requerir una remisión.

El trastorno negativista desafiante (ODD, por sus siglas en inglés) es una condición que ocurre en el 2% al 16% de los niños. Los pediatras han escuchado las quejas de los padres sobre el niño opositor: el niño no escucha, no obedece y hace exactamente lo contrario de lo que se le pide.

“El sesenta por ciento de las veces, los niños en edad preescolar harán lo que los padres les pidan”, dijo Barbara Howard, MD, pediatra del comportamiento en la Universidad Johns Hopkins, Baltimore. “Pero el niño opositor solo hará lo que el padre le pida alrededor del 30% del tiempo”.

“Los pediatras deben descubrir el significado del comportamiento obteniendo ejemplos específicos de los padres”, dijo el Dr. Howard en una reunión patrocinada por la Academia Estadounidense de Pediatría y el Capítulo 2 de California de la AAP.

Recuerda que el ODD comienza en casa; el hecho de que al niño le vaya bien en la escuela no significa que no tenga ODD, dijo.

La condición se define como un comportamiento hostil o desafiante inapropiado para el desarrollo que dura más de 6 meses. Se caracteriza por que el niño pierde los estribos, discute con los adultos y desafía activamente el cumplimiento de las solicitudes. El niño deliberadamente molesta a la gente y culpa a los demás por sus errores. Él o ella a menudo está enojado, resentido y vengativo.

Las acciones del niño opositor pueden ser parte del desarrollo normal, el resultado de expectativas inapropiadas por parte de los padres, privación del sueño, un ambiente estresante, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, eventos traumáticos de la vida, trastornos del estado de ánimo, disciplina demasiado dura o demasiado laxa. disciplina, dijo el Dr. Howard.

Tome una historia detallada, teniendo en cuenta que la agresión y la oposición pueden ser parte del desarrollo normal, especialmente en niños de 18 a 36 meses de edad, dijo.

Obtenga ejemplos específicos de lo que estaba sucediendo antes del comportamiento, el comportamiento real y lo que resultó para el niño y los padres. Pregunte acerca de la frecuencia, intensidad y hasta qué punto el comportamiento interfiere con la vida escolar y familiar.

Luego busque problemas de salud, emocionales o de aprendizaje, logros escolares, trastornos del estado de ánimo, trastornos por déficit de atención o trastornos del aprendizaje, dijo el Dr. Howard.

“Puede ser simplemente que el niño esté actuando mal para provocar una respuesta negativa debido a una atención inadecuada”, dijo. “El médico también debe interrogar al niño sobre el comportamiento”.

“Recuerde que los niños pequeños pueden no reportar tristeza”, dijo. “El estado de ánimo predominante normal del niño es alegre. La depresión puede presentarse como hiperactividad o irritabilidad”.

Pero los rápidos cambios de humor pueden ser depresión bipolar; cuando un niño mayor tiene tales cambios de humor, considere también el abuso de sustancias, dijo.

Explore la manera en que los padres disciplinan al niño, luego ofrezca consejos sobre los ajustes que pueden mejorar el comportamiento del niño.

A menudo, los padres necesitan aprender los principios del establecimiento de límites, dijo. “Necesitan hacer una solicitud y luego mudarse. Todos los cuidadores deben ser constantes y flexibles para satisfacer las necesidades de una ocasión especial”.

“Los padres deben responder a la agresión con prontitud y brindar la atención positiva adecuada al niño”, dijo.

Recuerde que el 40% de las agresiones severas en adultos comenzaron antes de los 8 años, dijo. “Los patrones de interacción comienzan en el hogar y luego se generalizan a todas las relaciones de autoridad si no se tratan o se refuerzan”.

Si el niño continúa atrincherado en este comportamiento, remítalo para recibir ayuda psicológica, dijo.

“La agresión temprana se correlaciona casi el 70 % de las veces con trastornos conductuales posteriores”, dijo el Dr. Howard.

La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de Frontline Medical Communications. Envíele un correo electrónico a pdnews@frontlinemedcom.com.