Quand référer le trouble oppositionnel avec provocation

LAS VEGAS — L'opposition et l'agressivité font partie du développement normal de l'enfant, mais si elles sont inappropriées sur le plan du développement et durent de longues périodes, elles peuvent avoir de graves conséquences et nécessiter une orientation.

Le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) est une affection survenant chez 2 à 16 % des enfants. Les pédiatres ont entendu les plaintes des parents au sujet de l'enfant oppositionnel : l'enfant n'écoute pas, n'obéit pas et fait exactement le contraire de ce qu'on lui demande.

"Soixante pour cent du temps, les enfants d'âge préscolaire feront ce que les parents demandent", a déclaré Barbara Howard, MD, pédiatre comportementale à l'Université Johns Hopkins de Baltimore. "Mais l'enfant oppositionnel ne fera que ce que le parent demande environ 30% du temps."

"Les pédiatres doivent comprendre la signification du comportement en obtenant des exemples spécifiques des parents", a déclaré le Dr Howard lors d'une réunion parrainée par l'American Academy of Pediatrics et le chapitre 2 de l'AAP en Californie.

Rappelez-vous que ODD commence à la maison ; ce n'est pas parce que l'enfant va bien à l'école qu'il n'est pas impair, dit-elle.

La condition est définie comme un comportement hostile ou provocant inapproprié au développement qui dure plus de 6 mois. Il se caractérise par le fait que l'enfant perd son sang-froid, se dispute avec les adultes et défie activement le respect des demandes. L'enfant agace délibérément les gens et blâme les autres pour ses erreurs. Il ou elle est souvent en colère, plein de ressentiment et vindicatif.

Les actions de l'enfant oppositionnel peuvent faire partie du développement normal, résulter d'attentes inappropriées des parents, d'une privation de sommeil, d'un environnement stressant, d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, d'événements traumatisants de la vie, de troubles de l'humeur, d'une discipline trop sévère ou trop laxiste. discipline, a déclaré le Dr Howard.

Prenez une histoire détaillée, en réalisant que l'agressivité et l'opposition peuvent faire partie du développement normal, en particulier chez les enfants de 18 à 36 mois, a-t-elle déclaré.

Demandez des exemples précis de ce qui se passait avant le comportement, du comportement réel et de ce qui en a résulté pour l'enfant et les parents. Renseignez-vous sur la fréquence, l'intensité et dans quelle mesure le comportement interfère avec l'école et la vie familiale.

Recherchez ensuite les problèmes de santé, émotionnels ou d'apprentissage, les résultats scolaires, les troubles de l'humeur, les troubles de déficit de l'attention ou les troubles d'apprentissage, a déclaré le Dr Howard.

"Il se peut que l'enfant agisse simplement mal pour susciter une réponse négative en raison d'une attention insuffisante", a-t-elle déclaré. "Le médecin doit également interroger l'enfant sur son comportement."

"N'oubliez pas que les jeunes enfants peuvent ne pas signaler la tristesse", a-t-elle déclaré. "L'humeur prédominante normale de l'enfant est gaie. La dépression peut se présenter sous forme d'hyperactivité ou d'irritabilité.

Mais les sautes d'humeur rapides peuvent être une dépression bipolaire ; lorsqu'un enfant plus âgé a de telles sautes d'humeur, pensez également à la toxicomanie, a-t-elle déclaré.

Explorez la manière dont les parents disciplinent l'enfant, puis offrez des conseils sur les ajustements qui peuvent améliorer le comportement de l'enfant.

Souvent, les parents doivent apprendre les principes de l'établissement de limites, a-t-elle déclaré. «Ils doivent faire une demande, puis déménager. Tous les soignants doivent être cohérents et flexibles pour répondre aux besoins d'une occasion spéciale.

"Les parents doivent réagir rapidement à l'agression et accorder une attention positive adéquate à l'enfant", a-t-elle déclaré.

Rappelez-vous que 40% des agressions graves chez les adultes ont commencé avant l'âge de 8 ans, a-t-elle déclaré. "Les modèles d'interaction commencent à la maison puis se généralisent à toutes les relations d'autorité si elles ne sont pas traitées ou renforcées."

Si l'enfant continue d'être enraciné dans ce comportement, orientez-le vers une aide psychologique, a-t-elle déclaré.

"L'agressivité précoce est en corrélation près de 70 % du temps avec des troubles du comportement ultérieurs", a déclaré le Dr Howard.

La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.