Éditoriaux pour la pratique clinique
Codirectrice et présidente de CHADIS, la Dre Barbara Howard contribue régulièrement à la rubrique Behavioral Consult de Pediatric News et est professeure adjointe de pédiatrie à la Johns Hopkins University School of Medicine.
Le Dr Howard est un pédiatre développemental-comportemental formé par le Dr T. Berry Brazelton à l'Université de Harvard. Elle est conférencière nationale sur les problèmes de comportement des enfants et ancienne présidente de la Society for Developmental and Behavioural Pediatrics. Elle a contribué à Bright Futures™, Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) et Bright Futures in Practice: Mental Health et a siégé à des comités nationaux de l'American Academy of Pediatrics.
Pourquoi avez-vous besoin de savoir sur le trouble bipolaire ?
Date de publication: 27 avril 2018
Diagnostiquer et initier un traitement pour les troubles bipolaires chez les enfants méritent les compétences d'un pédopsychiatre. Alors pourquoi avons-nous vraiment besoin de connaître ces conditions compliquées en tant que pédiatres ?
Bien que la prévalence du trouble bipolaire soit d'environ 4 % de la population adulte, la première présentation de symptômes significatifs survient généralement à l'adolescence (prévalence de 1 %) et de nombreux adultes affectés se souviennent des symptômes de l'enfance. Pour être qualifiés de troubles, les symptômes doivent avoir un impact significatif sur le fonctionnement quotidien. Cela signifie que ces enfants et leurs familles – et souvent leurs camarades de classe et enseignants – ont du mal, qu'un diagnostic ait été posé ou non. Alors que le trouble bipolaire est clairement héréditaire (apparaissant chez 10 % des enfants d'adultes affectés), les stress environnementaux tels que les traumatismes, la discorde familiale, les transitions de la vie, la pression scolaire, la maladie, la puberté et même le manque de sommeil peuvent faire apparaître un cycle de symptômes. Il existe également des preuves qu'un traitement précoce peut réduire les symptômes à long terme. Ces facteurs signifient que nous devons être vigilants aux signes indiquant que les problèmes de comportement ou d'humeur sont en fait des symptômes du trouble bipolaire et prendre des mesures.
Bien que rares, les conditions médicales telles que l'épilepsie, l'hyperthyroïdie, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs et les infections font partie du différentiel que nous sommes les mieux placés pour prendre en compte. Les médicaments prescrits tels que les stéroïdes, Singulair, Accutane et, bien sûr, les drogues illicites telles que la cocaïne et les amphétamines mal utilisées peuvent également provoquer de graves changements d'humeur. Le différentiel psychiatrique comprend la dépression, le TDAH, le trouble oppositionnel avec provocation ou trouble des conduites, le trouble de dérégulation de l'humeur perturbatrice, le trouble anxieux généralisé, l'autisme, la toxicomanie et le trouble de la personnalité.
il peut y avoir des cycles plus rapides que chez les adultes, voire quatre à cinq cycles par jour, ainsi que des périodes plus brèves (1-2 jours) ou plus persistantes. La manie peut se manifester par de l'irritabilité, de l'agressivité, des colères ou des enfants, mais n'est pas définitive. Lorsque la manie s'est produite et qu'il y a également une période de dépression d'une durée de 2 semaines, la condition est appelée bipolaire I. Si les symptômes de la manie ne répondent pas aux critères ou si seule l'irritabilité est présente à des périodes distinctes (hypomanie), le diagnostic de bipolaire II est posé. En aide, peut Young Mania Rating Scale ou la version parente du Questionnaire sur les troubles de l'humeur Maintenant que le dépistage systématique de la dépression est recommandé pour tous les enfants, la nécessité de reconnaître le trouble bipolaire est encore plus grande. La première chose que vous devez comprendre est les signes de la manie, la caractéristique qui distingue la dépression (unipolaire) du trouble maniaco-dépressif (maintenant appelé trouble bipolaire). En se promenant dans le chaos d'un cabinet de pédiatrie, on pourrait croire que tous les patients sont maniaques ! En fait, c'est maintenant une blague courante pour les gens ordinaires qui disent que leur comportement erratique ou idiot est causé par « être bipolaire ». Comme pour tous les troubles mentaux, des formes plus bénignes des mêmes comportements qui constituent la manie peuvent parfois arriver à n'importe lequel d'entre nous : exaltation souvent mêlée d'irritabilité, croyances irréalistes sur ses capacités, pensées ou paroles qui s'emballent, difficulté à se concentrer, manque de jugement pour l'âge. , ayant un besoin diminué de sommeil et des comportements sexuels inappropriés. Pour être considéré comme une manie, cependant, l'enfant doit avoir cinq de ces comportements, l'un étant l'exaltation ou l'irritabilité; avoir un comportement nettement différent du comportement habituel, et avoir des comportements qui durent au moins 7 jours ou nécessitent une hospitalisation. Demander à l'enfant ou au parent de remplir le inconsolable. Les enfants bipolaires I ou II (non spécifiés autrement ou NOS) doivent être référés à un spécialiste de la santé mentale.
En plus d'indiquer la nécessité d'une référence, il est essentiel de reconnaître le trouble bipolaire, car certains médicaments que nous pouvons habituellement nous sentir à l'aise de prescrire, notamment les antidépresseurs et les stimulants, peuvent activer la manie s'ils sont administrés en l'absence de médicaments stabilisateurs de l'humeur. Bien qu'une telle activation puisse être réversible, les comportements associés peuvent être difficiles à supporter pour tout le monde et effrayer les parents et les enfants afin qu'ils n'essaient pas les traitements nécessaires à l'avenir. Nous devons être vigilants quant aux signes de bipolarité chez tous les enfants présentant des symptômes de TDAH, car plus de 50 % des enfants atteints de trouble bipolaire ont un TDAH comorbide, souvent comme signe révélateur. Les enfants atteints uniquement de TDAH, en revanche, n'ont pas de besoins réduits en sommeil, d'hypersexualité, d'hallucinations ou de tendances suicidaires. De même, la dépression est courante et constitue une condition que nous devons diagnostiquer et traiter. Environ 20 % des enfants déprimés développeront un trouble bipolaire. Lorsque nous commençons à prendre des médicaments pour le TDAH ou la dépression, nous devons informer les familles des signes d'activation et les surveiller de près, non seulement pour optimiser le traitement de la condition que nous croyons être présente, mais aussi pour la possibilité que notre traitement puisse les aggraver. Nous devons également informer que le suicide est toujours un risque de trouble bipolaire (tentative de 33 % à 44 % si non traité).
On peut souvent vous demander de renouveler les médicaments prescrits par des spécialistes pour le trouble bipolaire d'un enfant. Il est important de se familiariser avec les effets secondaires courants et rares mais dangereux. Les patients prenant du lithium ont besoin de taux sanguins réguliers pour des ajustements de dose ainsi que d'une surveillance des atteintes rénales, thyroïdiennes et parathyroïdiennes. Les antipsychotiques atypiques peuvent augmenter les taux de lipides et de prolactine, ainsi que provoquer le diabète, une prise de poids rapide et une dyskinésie tardive. Bien que le syndrome malin des neuroleptiques soit un effet secondaire rare et réversible, s'il n'est pas détecté, il peut être mortel. Les stabilisateurs de l'humeur antiépileptiques peuvent entraîner une faible numération plaquettaire ou blanche, et le syndrome de Stevens-Johnson potentiellement mortel se présentant comme une éruption cutanée. L'hydratation est particulièrement importante, ainsi que la surveillance de l'hyperthermie et de l'hypothermie, car la régulation de la température est affectée par ces médicaments. Les interactions médicamenteuses sont fréquentes et doivent être anticipées, comme les AINS augmentent les niveaux de lithium ; Les médicaments contre le rhume et les allergies en vente libre augmentent la sédation ; et la caféine et le tabagisme réduisent les effets des antipsychotiques atypiques.
Vous êtes crucial pour communiquer la nature cyclique récurrente attendue des épisodes de dépression et de manie ou d'hypomanie, et le besoin de médicaments d'entretien. La guérison d'un épisode est courante (81 %) en 2,5 ans, mais 62 % se reproduisent au cours des 1,5 années suivantes. La vigilance est nécessaire, en particulier de la part des parents, car il est peu probable que l'enfant affecté puisse dire quand un nouveau cycle commence. Établir des routines saines d'alimentation, de sommeil et d'exercice, et apprendre des stratégies de réduction du stress ainsi qu'éviter la grossesse, le tabagisme et les drogues (le risque d'abus est multiplié par six) est important pour réduire le risque de récidive, amortir le stress et optimiser les résultats . Nous devons conseiller ou référer pour aider les familles à apprendre à gérer les comportements en utilisant des rappels de transition, des renforçateurs positifs plutôt que des punitions, et parfois des attentes réduites. Nous sommes peut-être les meilleurs pour éduquer les écoles et demander un programme d'éducation individualisé (IEP) basé sur les émotions et 504 aménagements. Les troubles cognitifs pendant les cycles de trouble bipolaire peuvent nécessiter une charge de travail réduite, un temps prolongé ou des pauses pour le soutien. Il peut être utile de réfléchir à la grande énergie, à la créativité et à la pensée novatrice que l'on trouve chez de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire, notamment Van Gogh (artiste), Sir Isaac Newton (scientifique), Ted Turner (fondateur de CNN) et Mariah Carey ( chanteuse)! Les enfants ont besoin de notre honnêteté et de notre aide pour accepter ce trouble chronique avec optimisme quant à leur avenir qui, avec une bonne prise en charge médicale, peut être prometteur.
La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.