Éditoriaux pour la pratique clinique
Codirectrice et présidente de CHADIS, la Dre Barbara Howard contribue régulièrement à la rubrique Behavioral Consult de Pediatric News et est professeure adjointe de pédiatrie à la Johns Hopkins University School of Medicine.
Le Dr Howard est un pédiatre développemental-comportemental formé par le Dr T. Berry Brazelton à l'Université de Harvard. Elle est conférencière nationale sur les problèmes de comportement des enfants et ancienne présidente de la Society for Developmental and Behavioral Pediatrics. Elle a contribué à Bright Futures™, Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) et Bright Futures in Practice: Mental Health et a siégé à des comités nationaux de l'American Academy of Pediatrics.
Vous pouvez aider avec le comportement des enfants atteints de troubles du spectre autistique
Date de publication: 25 octobre 2017
Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles vous pouvez être désireux de référer les enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) à des agences spécialisées. Vous voulez l'entrée la plus rapide possible pour l'enfant dans l'intervention et les familles dans un système de soutien. Mais votre rôle en tant que fournisseur de soins primaires doit vraiment se poursuivre pour les enfants atteints de TSA afin d'aider les familles à faire face au comportement quotidien, ainsi qu'aux soins de santé généraux de leurs enfants.
"Attendez!" vous dites : « Je n'ai pas les connaissances particulières pour aider au comportement des enfants autistes ! Cependant, vous pouvez et devez faire beaucoup de choses, car le ou les spécialistes peuvent ne pas fournir de tels conseils, l'entrée dans les services comportementaux peut prendre des mois et les problèmes de comportement peuvent sembler urgents pour les familles.
Vous connaissez déjà le TSA et ses principales caractéristiques - manque de compétences en communication et intérêts ou activités répétitifs ou restrictifs. Ces lacunes dans les compétences ont tendance à générer des problèmes de comportement chez ces enfants, et des caractéristiques supplémentaires de TSA, telles que l'hyper ou l'hyposensibilité aux stimuli, les déficiences intellectuelles, les faiblesses de la coordination motrice, le TDAH et l'anxiété, aggravent souvent leurs difficultés. Appuyez-vous simplement sur votre connaissance des antécédents, des comportements, des conséquences et surtout des lacunes dans les compétences (As, Bs, Cs et Gs) pour trier et résoudre les problèmes de comportement.
Choisissez donc un exemple de comportement qui préoccupe la famille. Un problème pourrait être le manque de coopération avec les activités de la vie quotidienne comme manger. Dans ce cas, on demande au A d'arrêter de jouer et de s'asseoir à la table; le B peut refuser de manger ce qui est servi ou même de rester assis très longtemps, se terminant par une crise de colère qui perturbe le repas familial ; et le C pourrait être l'enfant envoyé de la table pour jouer sur son iPad. Mais qu'est-ce que le G ?
Le manque de compétences en communication sociale, les intérêts restrictifs, l'hypersensibilité, le manque de coordination et le TDAH peuvent tous jouer un rôle. Le manque de compétences en communication rend l'aspect social des repas inintéressant. Donner verbalement les raisons de rejoindre la famille peut ne pas être efficace. L'hypersensibilité est souvent associée à des extrêmes de sélectivité alimentaire. Le manque de coordination motrice fine fait de manger de la soupe un défi. Et le TDAH rend difficile de rester assis longtemps !
Élaborez avec la famille un plan de comportement qui tient compte de toutes ces lacunes. Rendre l'heure du repas plus intéressante pour l'enfant dont la communication est limitée peut inclure de l'aider à choisir et à préparer la nourriture, à célébrer cette réussite avec des éloges au repas, à communiquer pendant le repas d'une manière qu'il comprend ou à autoriser des jouets d'intérêt (jamais les médias ) à la table. Pour répondre à la sélectivité alimentaire, au moins un aliment acceptable pour l'enfant doit être servi mais les autres aliments mis dans l'assiette sans discussion pour une désensibilisation progressive. L'hypersensibilité peut également rendre les repas chaotiques, les frères et sœurs et la télévision insupportable pour l'enfant. Au lieu de cela, la télévision doit être éteinte, les disputes doivent être évitées et les jeunes enfants exubérants peuvent avoir besoin de manger séparément, ou l'enfant atteint de TSA doit être autorisé à utiliser des bouchons d'oreille. Les symptômes du TDAH chez les enfants atteints de TSA peuvent souvent être améliorés avec des médicaments, mais il faut s'attendre à une présence à table plus courte.
Mais qu'en est-il de cette crise de colère? Les crises de colère qui sont renforcées en permettant à l'enfant de partir et de jouer facilement sur l'iPad peuvent se transformer en un mécanisme d'évasion chronique. Au lieu de cela, les parents doivent surveiller l'augmentation de l' agitation et permettre à l'enfant de signaler «tout est fait» et d'être «excusé» avant le début de toute crise de colère. L'utilisation de l'iPad (une récompense) ne devrait pas être autorisée tant que le repas familial n'est pas terminé pour tout le monde. De tels aménagements sont mieux décidés par tous les soignants à l'avance, impliquant idéalement également l'enfant qui fonctionne mieux. Un soignant qui persiste à penser que l'enfant « devrait » être capable de se comporter peut être dans le déni ou le chagrin, et mérite des conseils sur les TSA.
Mais il est tellement rigide, disent les parents ! La tendance des enfants atteints de TSA à aimer la similitude peut être un atout pour apaiser les comportements. La clé est de concevoir et de respecter autant que possible des routines, 7 jours sur 7. Si le repas est pris à la même heure chaque jour, au même siège, avec la même assiette, sans iPad, et que l'enfant n'est autorisé à partir qu'après en avoir fait la demande, toute la séquence sera probablement plus fluide. Si la flexibilité n'est pas facile, elle s'acquiert par la variabilité naturelle de la vie familiale, mais seulement progressivement et dans le temps.
Créer et répéter des « histoires sociales » est un moyen fondé sur des données probantes pour aider les enfants atteints de TSA à adopter des comportements acceptables. Livres, storyboards et visuels à nouveau, et même mémoriser et utiliser des morceaux du discours ou des chansons à d'autres moments. Les familles peuvent capitaliser sur ce type de répétition en utilisant des routines et des chansons pour améliorer les compétences. des planificateurs peuvent être achetés pour vous aider. Mais même prendre des photos ou une vidéo des composantes d'une tâche et la publier en ligne (chaîne YouTube privée) ou sur le réfrigérateur, pour revoir avant, pendant et/ou après l'activité, construit une image interne pour l'enfant. Les enfants atteints de TSA regardent souvent les mêmes vidéos YouTube encore et encore.
Que faire quand elle ne se soucie que de son iPad ? Il est parfois difficile d'identifier les renforçateurs à utiliser pour renforcer les comportements souhaités chez un enfant atteint de TSA. Un sourire ou un câlin ou même un bonbon peuvent ne pas être valorisés. Aidez les parents à penser à un objet, à une chanson ou à un toucher que l'enfant a tendance à aimer. Les médias sont un fort renforçateur, mais doivent être utilisés avec parcimonie, dans des situations spécifiques, et gardés sous contrôle parental, sinon leur suppression peut devenir une source majeure de bouleversements.
Lorsqu'un enfant atteint de TSA est bouleversé ou même violent, le comportement peut être interprété comme un défi ; cela peut effrayer ou bouleverser toute la famille et ne favorise pas la résolution de problèmes . Les frères et sœurs peuvent commencer à crier ou à supplier les parents d'arrêter le comportement. Bien que cela crée une crise, vous pouvez conseiller aux parents de s'assurer d'abord que tout le monde est en sécurité, de respirer profondément, puis de réfléchir à l'écart qui est souligné. Un changement subtil par rapport à ce à quoi l'enfant s'attendait - de nouveaux meubles, un invité à table, un jour de congé scolaire ou être interrompu en cours de vidéo - peut provoquer la panique, en particulier chez les enfants anxieux. Les enfants atteints de TSA peuvent également agir lorsqu'ils sont mal à l'aise à cause d'un mal de tête, d'une douleur dentaire, de la constipation, de la faim ou d'un manque de sommeil, mais sont souvent incapables de vocaliser la raison, même s'ils sont verbaux. Demander aux parents de prendre quelques notes sur les A, B, C et G de chaque événement (l'essence d'une évaluation comportementale fonctionnelle) à revoir avec l'enfant, entre eux, avec l'enseignant ou avec vous est essentiel pour comprendre l'enfant atteint de TSA et réussir à changer son comportement.
La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.