¡¿Qué, nunca llenaste la receta?!

Fecha de publicación:  26 de abril de 2017

Por  Bárbara J. Howard, MD  

Noticias pediátricas

¿Cuántas veces sale de la sala de examen después de ver a un paciente en seguimiento y suspira porque los padres no le dieron a su hijo el medicamento como se lo recetó?

Sin la adherencia al plan de medicación, muchos resultados subóptimos pueden ocurrir y ocurren. Una infección del tracto urinario puede regresar parcialmente tratada, lo que requiere un estudio más extenso. Una infección por estreptococos puede propagarse a los miembros de la familia. La enfermedad inflamatoria intestinal puede requerir una resección intestinal. El asma puede hervir a fuego lento con inflamación a largo plazo y compromiso pulmonar, así como limitaciones de actividad concurrentes. A menudo, los niños con asma reciben menos del 50% de los medicamentos de control recetados. En un estudio pediátrico, ni siquiera se preguntó sobre la adherencia a la medicación en el 66% de los casos. En los adultos, entre el 20 % y el 30 % de las recetas nunca se surten.

Como médicos, estamos cuidadosamente entrenados para hacer diagnósticos complejos, clasificar y priorizar los análisis de laboratorio y memorizar los regímenes de tratamiento más recientes y efectivos. Sin embargo, lo que rara vez se enseña es cómo llevar a cabo la conversación necesaria para optimizar la adherencia posterior al plan de medicación.

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La consejería para la resolución de problemas es un método basado en la evidencia para mejorar la adherencia a la medicación. Esta es una forma semiestructurada de intervención cognitivo-conductual diseñada para involucrar a la persona responsable (padre o hijo) en la toma de decisiones compartida sobre si tomar medicamentos y cómo tomarlos, y cuál tomar. Después de todo, para bien o para mal, ¡realmente es su elección!

El modelo de consejería para la resolución de problemas consta de cinco pasos:

1. Definición del problema.  Este paso implica desarrollar una definición clara y específica del problema. Educar a las familias sobre una condición médica tiene que comenzar con preguntar lo que ya saben. Esto a menudo incluye sagas de malos resultados en los familiares. Pregunte: ¿A quién conocen con asma? ¿Cómo fue para ellos? La familia necesita conocer los síntomas, la fisiopatología simple (como una inflamación que no se puede ver ni sentir), el curso y el pronóstico. También necesitan saber dónde cae la condición de su hijo en el continuo. Y necesitan comprender el aspecto de prevención esencial de los controladores en lo que parece ser un niño asintomático. La falta de comunicación de esto es una razón común para la falta de adherencia en el asma.

2. Generación de alternativas.  Esto implica una lluvia de ideas para identificar soluciones múltiples y creativas. Este paso revelará experiencias pasadas, así como cosas que la familia aprendió en Internet que pueden ser verdaderas y relevantes, verdaderas pero irrelevantes o falsas. Pregunte: ¿Qué han escuchado acerca de los tratamientos para el asma? ¿Qué crees que sería mejor para tu hijo? Se ha demostrado que los folletos genéricos con una muestra de los medicamentos, las ventajas y desventajas, los efectos secundarios y los costos de las opciones principales son guías útiles que mejoran la adherencia al empoderar a la familia en su elección y asegurarles que ha sido cuidadoso. Puede ser un acto de equilibrio describir los posibles efectos secundarios sin asustar a la familia para que cierre y no pueda tomar ninguna decisión. Sin embargo, si no se comentan los efectos comunes que pueden notar, como un corazón acelerado debido a los medicamentos de rescate, pero que usted considera triviales, también puede conducir a la falta de cumplimiento. Una forma de comunicar los efectos secundarios percibidos y manejarlos debe ser parte de un plan efectivo. Planificar un registro por teléfono o correo electrónico puede marcar una gran diferencia.

3. Toma de decisiones.  Este paso implica evaluar todas las soluciones para identificar la opción más efectiva y factible. Una vez que la familia comprende el problema y las alternativas, es crucial que usted, como médico, no solo pregunte su preferencia, sino que esté listo para sugerir lo que cree que sería mejor. Si bien no quieren ser condescendientes, las familias quieren su opinión. Me gusta que los miembros de la familia cierren los ojos y se visualicen realizando la rutina seleccionada. Esta es una buena técnica hipnótica para recordar en el futuro, pero también puede descubrir hechos importantes con este simple ejercicio, como que el niño se levanta solo para ir a la escuela, lo que hace que la dosis de la mañana no sea confiable. La toma de decisiones compartida no es una forma de abdicar de su opinión experta, solo para incorporar las preferencias y los factores familiares.

4. Implementación de la solución.  Este paso consiste en llevar a cabo el plan. ¡No hay sustituto para una prueba de la vida real! Puede haber problemas sorprendentes: los niños autistas pueden tener miedo de una máquina nebulizadora. Los niños sensibles pueden rechazar el sabor de algunos inhaladores.

5. Verificación de la solución.  Evalúe la efectividad de la solución y modifique el plan según sea necesario. El contacto de seguimiento es crucial, especialmente al comienzo de un nuevo plan de medicación crónica. Cuando las familias saben que el plan se puede cambiar si las cosas no salen bien o si cambian de opinión, tendrán menos miedo de intentarlo y serán más honestos acerca de las barreras que perciben o encuentran en lugar de simplemente presentarse en la próxima visita con la condición del niño fuera de control.

Si bien el uso de la consejería para la resolución de problemas puede parecer complicado, se pretende que sea enfocado y breve, y se ha demostrado que los proveedores de atención primaria pueden realizarlo en la clínica sin alargar la visita.  CHADIS  incluso tiene texto de teleprompter específico para las barreras informadas por los padres para ayudarlo.

Incluso cuando los miembros de la familia entienden y aceptan un plan de medicamentos durante la visita, hay una variedad de razones por las que es posible que no se adhieran a él. Es posible que se olviden de administrar el medicamento, no puedan pagarlo una vez recetado, experimenten efectos secundarios desagradables, encuentren resistencia por parte del niño o reciban un rechazo inesperado de los miembros de la familia. Todos estos problemas se pueden abordar si sabe que suceden. ¡Sólo tienes que preguntar! Recomendar recordatorios de teléfonos inteligentes o aplicaciones de recordatorio (como  Medisafe ), usando  buenorx  para encontrar fuentes más baratas, sugerir dulces como perseguidor, recomendar estrategias de comportamiento para niños luchadores y proporcionar materiales escritos (o una llamada telefónica) para parientes reacios son estrategias que puede preparar con anticipación para tener en su aljaba y bien valen la pena.

Si no fuera suficiente abordar la adherencia para optimizar los resultados, el manejo y control del asma probablemente será una Medida de calidad clínica, que determinará cómo se nos pagará a partir de este año. ¡Ahora tienes una herramienta para hacerlo!

La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de Frontline Medical Communications. Envíele un correo electrónico a pdnews@frontlinemedcom.com.