Niño 'Mis'behavior - ¿Qué está 'mis'ing?

“¿Qué clase de padre eres? ¡Por qué no lo enderezas! despotrica la mujer que su paciente empuja en la tienda de comestibles. “Es fácil para usted decirlo”, piensa el padre de su paciente, agotado y ahora insultado.

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Históricamente, culpar a los padres por un niño fuera de control ha sido un refrán común de vecinos, parientes e incluso extraños. Pero considerar el comportamiento del niño como resultado de factores tanto de los padres como del niño es fundamental para el actual modelo transaccional de desarrollo infantil. En este modelo, se considera que el desajuste de los patrones de respuesta de los padres y los niños los prepara para interacciones crónicamente difíciles en torno a las solicitudes/demandas de los padres. Un padre que pasa rápidamente de una solicitud breve a una diatriba puede crear más tensión junto con un niño ansioso que toma tiempo para actuar, por ejemplo. Una vez que un padre (y, en última instancia, el niño) reconozcan los patrones que conducen al conflicto, pueden volverse más proactivos en la predicción y negociación de estas situaciones. Ross Greene, PhD, explica esto en su libro “The Explosive Child”, llamando al método Collaborative Problem Solving (ahora Collaborative & Proactive Solutions o CPS).

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Si bien existen principios generales que los padres pueden usar para modificar lo que consideran "malas" conductas, estos métodos a menudo no tienen en cuenta las habilidades "faltantes" del niño individual (y del padre) que predisponen a esos "errores". Pensar que las malas conductas se deben a un tipo de "discapacidad de aprendizaje" en el niño en lugar de un desafío voluntario puede ayudar a enfriar las interacciones al enfocarse en resolver el problema subyacente.

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¿Qué tipo de “brechas en las habilidades” hacen que un niño tenga reacciones desafiantes o explosivas? Si piensa en qué características de los niños y las relaciones entre padres e hijos están asociadas con interacciones armoniosas, esto se vuelve evidente. Los niños mayores de 3 años que son pacientes, tranquilos, flexibles o adaptables y buenos en las transiciones y la resolución de problemas pueden retrasar la gratificación y tolerar la frustración, regular sus emociones, explicar sus deseos y realizar múltiples tareas. Son mejores para leer las necesidades y la intención de los padres y tienden a interpretar las solicitudes como positivas o al menos neutrales y es más probable que cumplan con las solicitudes de los padres sin problemas.

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¿Qué? ¿Ningún niño que conozcas es bueno en todo esto? Estas habilidades, en el mejor de los casos variables, se desarrollan con la maduración. Algunos son parte del temperamento, considerados variaciones normales en la personalidad. Por ejemplo, el llamado temperamento difícil incluye baja adaptabilidad, reacciones de alta intensidad, baja regularidad, tendencia a retraerse y estado de ánimo negativo. Pero en el extremo, las debilidades en estas habilidades son fundamentales o comórbidas con los trastornos de salud mental diagnosticables. Las respuestas desafiantes e irritables son criterios para el trastorno negativista desafiante (ODD), y las categorías menos graves se llaman variación o problema agresivo/negativo. El ODD a menudo se encuentra en niños diagnosticados con TDAH (65 %), síndrome de Tourette (15 %-65 %), depresión (70 % si es grave), trastorno bipolar (85 %), TOC, ansiedad (45 %), autismo y trastornos del lenguaje. -trastornos del procesamiento (55%), o traumatismos. Estas condiciones incluyen una regulación emocional más baja, un funcionamiento ejecutivo más pobre que incluye un cambio de tareas e impulsividad deficientes, obsesión, habilidades comunicativas expresivas y receptivas más bajas, y menos conciencia social que facilita la resolución armoniosa de problemas.

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Los componentes básicos del enfoque de CPS para abordar el conflicto entre padres e hijos suenan intuitivos, pero definirlos claramente es importante cuando las familias están estancadas. Hay tres niveles de planes. Si el problema es una emergencia o no negociable, por ejemplo, un niño que lastima al gato, puede requerir un Plan A: soluciones impuestas por los padres, a veces con consecuencias o recompensas. A medida que los niños maduran, el Plan A debe usarse con menos frecuencia. Si resolver el problema no es una prioridad principal de la vida, el Plan C: posponer la acción, puede ser apropiado. El Plan C destaca que el cambio de comportamiento es un proyecto a largo plazo y que es importante “eliminar sus peleas”.

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El mayor valor de CPS para resolver problemas de comportamiento proviene del Plan B intermedio. En el Plan B, el primer paso para resolver problemas para los padres que enfrentan el desafío o el malestar del niño es descubrir con empatía y sin juzgar la preocupación del niño. Preguntas como “He notado que cuando te recuerdo que es noche de basura empiezas a gritar. ¿Que pasa con eso?" luego, pregunte pacientemente sobre el quién, qué, dónde y cuándo de su preocupación y verifique para garantizar la comprensión. La especificidad es importante, así como anotar los momentos en que se produce o no la reacción.

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Una vez que la preocupación del niño es clara, por ejemplo, sentir que la demanda de sacar la basura ahora interrumpe sus juegos durante el único tiempo que sus amigos están en línea, los padres deben hacerse eco de la preocupación del niño y luego expresar su propia preocupación sobre cómo los afecta el comportamiento. y otros, incluyendo potencialmente al niño; por ejemplo, la madre está tan molesta por los gritos que no puede dormir y le preocupa que el niño no esté aprendiendo la responsabilidad y luego verifique que el niño entienda.

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Finalmente, el padre invita a una lluvia de ideas para una solución que aborde las preocupaciones de ambos, primero pidiéndole sugerencias al niño, buscando una estrategia que sea realista y específica. Los niños reacios a hacer sugerencias pueden necesitar más tiempo y el padre puede preguntarse "si hay alguna manera de abordar nuestras preocupaciones". Las soluciones elegidas se prueban durante varias semanas, se realiza un seguimiento del éxito y se negocian los cambios necesarios.

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Para los padres, usar un enfoque colaborativo para lidiar con el comportamiento de su hijo requiere habilidades que tal vez no tengan en este momento, o nunca. Especialmente bajo el estrés del bloqueo de COVID-19, dar un paso atrás de un encuentro para considerar la falta de habilidad para apagar el videojuego rápidamente cuando comienza una reunión de Zoom es un desafío. Los padres también pueden compartir genéticamente el TDAH, la ansiedad, la depresión, el TOC o la debilidad en la comunicación o la sensibilidad social que predisponen al niño.

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A veces, parte de la solución de un conflicto es que los padres reduzcan las expectativas. Esto requiere comprender y aceptar las limitaciones cognitivas o emocionales del niño. Lo ideal es reducir las expectativas antes de una solicitud en lugar de ceder después de ella, lo que refuerza las protestas. Para los adultos autoritarios rígidos en su creencia de que los padres son los jefes, cambiar las expectativas puede ser difícil y puede sentirse como perder el control o fracasar como líder. Uno de los beneficios de trabajar con un entrenador de CPS (ver livesinthebalance.org o ThinkKids.org) es ayudar a los padres a identificar sus propias limitaciones.

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Predecir los tipos de demandas que tienden a crear conflicto, como actuar de inmediato o ser flexible con las opciones, permite a los padres priorizar esas solicitudes para momentos más tranquilos o cuando hay más tiempo para conversar. Revisar una lista de verificación de brechas comunes en las habilidades y crear una lista de expectativas y desencadenantes que son difíciles para el niño ayuda a la familia a ser más proactiva en el desarrollo de soluciones. Los autores de CPS han validado una lista de verificación de déficits de habilidades, "Inventario de habilidades de pensamiento", para facilitar la detección de brechas que es educativa y útil para planificar soluciones específicas.

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Se ha demostrado en ensayos aleatorios con grupos de padres y en asesoramiento en el hogar que CPS es tan eficaz como Parent Training para reducir el comportamiento de oposición y reducir el estrés materno, con efectos que duran aún más.

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En particular, el Plan B de CPS no tiene componentes de recompensa o castigo, ya que asume que el niño quiere comportarse de manera aceptable pero no puede; tiene la “voluntad pero no la habilidad”. Cuando se trabajan los déficits de habilidades, el niño se contenta con cumplir y complacer a los padres. La idea de una “función” de la mala conducta del niño para llamar la atención o recompensa o evitar consecuencias se reinterpreta como sirviendo para comunicar el problema que el niño tiene para satisfacer la demanda de los padres. Cuando el padre comprende y ayuda al niño a resolver el problema, su mala conducta ya no es necesaria. Un beneficio de la comunicación y la resolución mutua de problemas utilizada en CPS es no solo mejorar el comportamiento, sino también empoderar a los padres y los niños, desarrollar la empatía de los padres y mejorar las habilidades de los niños.

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El Dr. Howard es profesor asistente de pediatría en la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, y creador de CHADIS. Ella no tiene otras revelaciones relevantes. La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de MDedge News. Envíele un correo electrónico a pdnews@mdedge.com.

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